El embarazo molar es un desarrollo anormal de la placenta y
se caracteriza por sus abundantes formaciones en el útero en forma de uvas. La
incidencia se informa como 1 de cada 1000 embarazos. En aquellas que
previamente han tenido un embarazo molar, el riesgo de embarazo remolar aumenta
en 10 veces y aumenta al 1%.
La incidencia aumenta con el aumento de la edad materna. Es
más común en mujeres con bajo nivel socioeconómico y desnutrición.
Hay dos
tipos de embarazo molar:
A) Molar completo
(completo): el embarazo consistió solo en tejidos placentarios. No hay
tejido que pertenezca al bebé. Esta forma es la forma más común de embarazo
molar. Sus síntomas aparecen en las primeras etapas del embarazo.
B) Molar parcial:
además del desarrollo placentario anormal, las estructuras del bebé también
están presentes. Un óvulo normal es fertilizado con dos espermatozoides. Es
poco probable que un bebé con cromosomas genéticamente en exceso viva, aunque
se haya formado un bebé.
Síntomas
- La paciente puede tener todos los síntomas del embarazo.
- La demora menstrual es el primer hallazgo.
- El embarazo molar generalmente causa sangrado en el período
temprano del embarazo.
- Las náuseas y los vómitos durante el embarazo son más
graves. Debido a que la cantidad de B-HCG secretada en esta enfermedad está muy
por encima de lo normal. En raras ocasiones, en el período inicial, se producen
situaciones debido a la secreción de otras hormonas, como la preeclampsia, el
hipertiroidismo y el crecimiento excesivo del cabello.
- Algunas de las mujeres embarazadas aplican con la queja de
"dejar caer trozos de uva".
- Debido al alto B-HCG (una hormona liberada de la placenta),
algunos pacientes pueden desarrollar quistes en ambos ovarios. Si estos quistes
crecen y secretan hormonas, se pueden agregar síntomas como dolor y vellosidad
en el cuerpo.
- Todos los síntomas suelen ser más leves en el molar parcial
y dan síntomas más tarde.
Diagnóstico:
La herramienta más importante en el diagnóstico es la
ecografía. En la ecografía, las vesículas pertenecientes al embarazo molar se
disponen lado a lado y forman una "vista de uva" en el útero. En el
examen, el útero puede ser más grande de lo que debería ser según la semana de
embarazo. Valores superiores a 100,000 HCG apoyan el diagnóstico. El
diagnóstico exacto se realiza mediante un examen patológico del material
recibido por legrado. En el examen patológico, los vulgares del corion en la
Mola completa son hidrófobos difusos y están rodeados de trofoblastos
hiperplásicos, a menudo atípicos, sin tejido fetal. En los molares parciales,
se observan vellosidades de corion normales en algunas áreas, se observa tejido
fetal, los cambios hidropónicos son focales, la hiperplasia se observa menos en
los trofoblastos circundantes y no se observa atipia.
Tratamiento:
Antes del tratamiento, se realizan análisis de sangre y se
realizan investigaciones de difusión a otros órganos. Se toma película
pulmonar.
El aborto es el principal método de tratamiento bajo
anestesia general en condiciones hospitalarias.
Pista:
Las pacientes son monitoreadas estrictamente debido al riesgo
de recurrencia del embarazo molar. En el programa de seguimiento, la paciente
no debe quedar embarazada durante 1 año. Para este propósito, se deben usar
píldoras anticonceptivas, el DIU está contraindicado. La elevación natural de
HCG que ocurre en el momento de la concepción interrumpe el seguimiento y se
puede pasar por alto una recurrencia que puede ocurrir. Las mediciones
semanales se realizan inicialmente hasta que los niveles de BHCG en sangre
vuelvan a la normalidad. Durante tres seguimientos semanales consecutivos, los
seguimientos semanales deben continuarse hasta que BHCG llegue a cero. Después
de los seguimientos semanales, se continúa hasta 1 año con seguimientos
mensuales.
Si todo es normal después de 1 año, la paciente puede quedar
embarazada.
Aplicación
de inmunoglobulina anti-D:
A pesar de la ausencia de un feto molar completo, la
inmunoglobulina anti-D debe aplicarse a madres cuyo grupo sanguíneo es negativo,
ya que el tejido trofoblástico puede producir el antígeno Rh (D). Si el grupo
sanguíneo de la madre es negativo en Hydatidorm molar parcial, Anti-D debe
realizarse de la misma manera.
¿El
embarazo molar recurre en embarazos posteriores?
En la población general, el embarazo molar se ve a una tasa
de una milésima parte del embarazo. La probabilidad de un embarazo posterior
después de un embarazo molar es de aproximadamente uno por ciento.
El riesgo de recurrencia por tercera vez en quienes han
tenido dos embarazos molares es de alrededor del 16-28%.
Embarazo y
parto después del embarazo molar:
Se observó que las pacientes con embarazo Molar completo o
parcial pudieron concebir y tener hijos a una tasa alta después del
tratamiento. Los pacientes que recibieron quimioterapia después del tratamiento
también tuvieron una alta proporción de niños. No hubo aumento en las
complicaciones relacionadas con el embarazo.
La placenta posparto debe evaluarse histopatológicamente en
pacientes que hayan tenido previamente un embarazo molar, y debe descartarse la
posible enfermedad trofoblástica gestacional observando el valor de B-HCG 6
semanas después del nacimiento.
NEOPLASIA
TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
El embarazo molar puede convertirse en una enfermedad llamada
neoplasia trofoblástica gestacional (NGT). Si los niveles de BHCG en sangre no
disminuyen o permanecen iguales en el seguimiento de Molar, o comienzan a
aumentar nuevamente después de un tiempo, sugiere la posibilidad de desarrollar
GTN. GTN es una enfermedad que puede propagarse a otras partes del cuerpo
(metástasis) o recurrir en el útero. La GTN ocurre en el 50% de los casos
después del embarazo molar, en el 25% de los casos y en el 25% de los casos
después del embarazo normal.
Responde muy bien a la quimioterapia. Algunas veces se pueden
requerir otros tratamientos como la histerectomía y la quimioterapia
intraarterial.
El agente quimioterapéutico más utilizado es el metotrexato.
Además, actinomicina-D, etopósido, 5-fluorouracilo son otros agentes
utilizados.
-EMBARAZO ECTÓPICO
-EMBARAZO HETEROTÓPICO
-ABORTO ESPONTÁNEO
-EMBARAZO MOLAR
-EMBARAZO ECTÓPICO OVÁRICO
-EMBARAZO CERVICAL
-INSUFICIENCIA CERVICAL