El útero encarcelado significa que el útero está atrapado en
la cavidad pélvica y no puede liberarse libremente en la cavidad abdominal. A
menudo ocurre en un estado de útero retrovertido. El útero, que normalmente ya
está en la cavidad de la pelvis, crece a medida que avanzan las semanas de
gestación, se eleva hacia arriba y sale de la pelvis y continúa creciendo en la
cavidad abdominal. El útero encarcelado ocurre una vez en 3000 a 10000
embarazos.
Normalmente, si el útero retrovertido, es decir, si el útero
se gira hacia atrás desde el cuello uterino, el útero se dobla hacia adelante a
medida que avanzan los meses de embarazo y se vuelve normal plano. De esta
manera, puede crecer desde la pelvis hasta la cavidad abdominal. En raras
ocasiones, el útero retrovertido no puede hacer un movimiento de curación con
el crecimiento del embarazo y vuelve a crecer y se aprieta en la pelvis. Está
atrapado en la pelvis entre el promontorio y la sínfisis del pubis. En este
caso, a medida que el útero continúa creciendo, el cuello uterino continúa
extendiéndose hacia arriba desde el frente y se eleva. La vejiga, que está
atascada primero, también se extiende hacia arriba. En aproximadamente 14
semanas, el útero llena toda la pelvis.
Aunque el encarcelamiento uterino se ve tradicionalmente como
un útero retrovertido, más raramente, también se han reportado casos de útero
antevertido. Existe un informe de un caso en la literatura donde se observó
encarcelamiento antevertido en el primer embarazo y recurrente con
encarcelamiento retrovertido en el segundo embarazo. También se llama
encarcelamiento uterino anterior.
Síntomas
El útero, atrapado en la pelvis y llenándolo, comprime la
vejiga y el recto. Dificultad para orinar, micción frecuente y pequeña,
estreñimiento, lumbalgia, dolor pélvico.
En raras ocasiones, puede haber casos de encarcelamiento
uterino que progresan sin ningún síntoma hasta el término.
Factores de
riesgo:
Factores de riesgo involucrados en la formación de
encarcelamiento uterino: útero retrovertido, promontorio demasiado
protuberante, concaveítis sacra profunda, adherencias pélvicas, endometriosis,
cirugía pélvica previa, EPI, miomas grandes, malformación uterina, prolapso
uterino. En algunos casos de encarcelamiento, no se encuentran factores de
riesgo.
Diagnóstico:
En el segundo trimestre del embarazo, especialmente con los
síntomas descritos anteriormente, el dolor pélvico y la dificultad para orinar
pueden causar encarcelamiento uterino. En la ecografía, la imagen retrovertida
del útero y la imagen obstruida de la vejiga empujada hacia arriba son
importantes en el diagnóstico. MR también se puede utilizar como ayuda en el
diagnóstico.
Seguimiento
y tratamiento:
Se puede ver que el encarcelamiento uterino se cura
espontáneamente. Se puede aplicar la corrección manual, si es necesario, la
corrección se realiza bajo anestesia general o espinal. La corrección manual,
es decir, colocar el útero en la cavidad abdominal no siempre es posible. En
casos persistentes donde la corrección no es posible, pueden ocurrir
complicaciones como sangrado vaginal, dolor excesivo, trabajo de parto
prematuro, retraso en el crecimiento (debido a un sangrado uterino
deteriorado). En los intentos de corrección aplicados después de 20 semanas,
disminuye la posibilidad de éxito y aumenta el riesgo de desarrollar
complicaciones como el parto prematuro y la ruptura de la membrana. Con el fin
de devolver el útero a su posición normal, se ha informado hinchazón de gases
por rectosigmoidoscopia en algunos casos.
En un encarcelamiento uterino se ha informado una embolia
pulmonar posparto, y se ha observado que esto puede deberse a la estasis venosa
causada por la posición del útero.
En raras ocasiones, la ruptura de la vejiga puede ocurrir
como resultado de la obstrucción y el agrandamiento excesivo de la vejiga.
También hay casos de encarcelamiento uterino, que rara vez
progresa completamente asintomático a término.
El parto vaginal normal no es posible en el encarcelamiento
uterino en la persis no reservada y se realiza un parto por cesárea. El área de
la incisión uterina puede variar ampliamente debido al desplazamiento excesivo
del cuello uterino y la vagina. Se recomienda ingresar al abdomen a través de
una incisión mediana.
Saculación
uterina:
En el caso de encarcelamiento uterino en la persis, parte de
la pared anterior puede mostrar saculación (aumento del tamaño de un aneurisma,
hinchazón, divertículos) y el feto de esta área puede progresar hacia el
abdomen. En raras ocasiones, la ruptura uterina puede ocurrir desde este sitio
de saculación uterina.
En la literatura, rara vez se ha informado de saculación en
embarazos normales sin encarcelamiento uterino, y se ha informado que la
retención de placenta se acompaña principalmente. Debido al riesgo de retención
placentaria y ruptura, se recomendó un parto por cesárea en los casos en que se
detectó la saculación uterina antes del parto.
Encarcelamiento
en saco herniario:
Aunque el encarcelamiento uterino, es decir, el
encarcelamiento y la compresión, pueden definirse como encarcelamiento en el
saco herniario, que es una situación similar, aunque puede entenderse como una
compresión en la pelvis. Aquí, el útero ingresa en el saco herniario y es
encarcelado para que no pueda volver a salir, donde continúa creciendo.
-EMBARAZO VENCIDO
-RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERİNO EN EL EMBARAZO
-INCOMPATIBILIDAD DE SANGRE
-CORIOAMNIONITIS
-NACIMIENTO DE UN NIÑO MUERTO