Cuando el grupo sanguíneo de la madre es Rh (-) negativo y el
padre es Rh (+) positivo, se llama incompatibilidad Rh (incompatibilidad
sanguínea). En estos pares, el bebé puede ser Rh (+) o Rh (-). Si el bebé Rh
(-) no es un problema, pero si el bebé Rh (+), la incompatibilidad de sangre
puede conducir a la inmunización Rh (interacción) y a algunos problemas. La
incompatibilidad Rh, es decir, la incompatibilidad sanguínea y la inmunización
Rh son cosas diferentes, no deben confundirse. La inmunización Rh, es decir, la
interacción no ocurre en cada embarazo con incompatibilidad sanguínea.
No hay incompatibilidad de sangre en ningún caso, excepto que
el grupo sanguíneo de la madre es Rh negativo y el padre es Rh positivo.
En presencia de incompatibilidad Rh, si el bebé es positivo,
la sangre de la madre y la sangre del bebé entran en contacto durante el
embarazo o el parto y los eritrocitos (glóbulos rojos) en el paso de sangre del
bebé. Hay antígenos Rh que pertenecen al bebé en estos eritrocitos. La madre
responde produciendo anticuerpos anti Rh. El bebé en este embarazo no sufre
daños, pero si el bebé es Rh (+) en el próximo embarazo, los anticuerpos
anti-Rh formados en este primer embarazo en la sangre de la madre pasan al bebé
y hacen que los eritrocitos se descompongan en el bebé. sangre y anemia
(anemia) en el bebé.
Las siguientes condiciones que pueden ocurrir durante el
nacimiento y el embarazo pueden hacer que la sangre infantil pase a la madre y
la madre forme anticuerpos contra ellas. Estas situaciones son:
Se realizan intervenciones como aborto espontáneo, embarazo
ectópico, amniocentesis, CVS, cordocentesis.
En estos casos, la aguja Anti-D debe aplicarse dentro de las
72 horas para evitar que la madre se vea afectada. Esta aguja generalmente se
hace desde la cadera hacia el músculo (intramuscular). Aunque se recomienda
fabricar la aguja dentro de las 72 horas, se informa que se puede hacer dentro
de 14-28 días.
En pacientes con incompatibilidad sanguínea (incompatibilidad
Rh / rh), si la prueba de coombs indirecta (ICT) es negativa en el primer
control, la ICT debe repetirse a intervalos semanales a partir de la semana 20
debido a la posibilidad de desarrollar isoinmunización Rh en el prenatal
período. Las mujeres embarazadas con un ICT negativo primero deben recibir
profilaxis con 300 microgramos de gammaglobulina anti-D en la semana 28. El
propósito de la profilaxis durante este período es satisfacer el sangrado
feto-madre que puede ocurrir durante el período de 12 semanas hasta el parto.
El período más importante para la profilaxis en una mujer embarazada no
inmunizada es el nacimiento. Después del nacimiento, se debe estudiar la prueba
de coombs directa (DCT) y el grupo sanguíneo infantil de la sangre del cordón
umbilical del bebé. Si DCT es negativo y el grupo sanguíneo infantil es Rh (+),
se debe repetir la inmunoglobulina anti-D. Si el grupo sanguíneo del bebé es
positivo después del parto, la aguja de globulina anti-D debe usarse nuevamente
dentro de las primeras 72 horas. Esto evita la formación de anticuerpos en la
madre y evita que el próximo embarazo se vea afectado por estos anticuerpos. En
la incompatibilidad Rh, no se produce ningún problema en el primer embarazo.
En el caso de incompatibilidad de sangre, si el bebé se ve
afectado, los anticuerpos anti-Rh que pasan a través de la madre hacen que las
células sanguíneas del bebé se descompongan y precipiten. En este caso, se
observa anemia, es decir, anemia en el bebé. En consecuencia, la condición
llamada hidrops fetal se detecta en el bebé mediante ultrasonido. Es la causa
de la acumulación de hidropesía líquida en la insuficiencia cardíaca y las
cavidades corporales como resultado de la anemia en el bebé. Dependiendo de la
gravedad de la enfermedad y la cantidad de células sanguíneas destruidas, el
bebé puede incluso experimentar la muerte en el útero.
Si la prueba de ICT es positiva, se debe estudiar la
titulación. No hay riesgo para el feto en titulaciones de 1/16 y menos en el
período intrauterino. En este caso, será suficiente repetir las TIC a
intervalos de 2 a 4 semanas. El embarazo no se interviene a menos que la
positividad de las TIC sea superior a 1/16. La profilaxis no será necesaria
solo ya que se mejorará la isoinmunización. Si la titulación es 1/16 o
superior, se deben comenzar investigaciones avanzadas como amniocentesis,
cordocentesis y USG para investigar la gravedad del efecto. Si la enfermedad es
grave, puede ser necesario cambiar la sangre del bebé en el útero. El líquido
amniótico tomado por la amniocentesis se evalúa mediante el método de medición
de densidad óptica (DOD450, dependiendo de la densidad de bilurib) y se divide
en un grupo de riesgo en la curva llamada curva de Liley. Aquellos que
ingresaron a la segunda o tercera zona en la curva de Liley están gravemente
afectados y tienen una indicación de transfusión de sangre. Con la
cordocentesis, se pueden realizar mediciones de hemoglobina y transfusiones de
sangre al bebé.
Condiciones
que pueden causar aloinmunización Rh en la madre:
Estas son las condiciones que pueden causar que la madre Rh
(-) forme el anticuerpo Rh.
- Transfusión de sangre
- Transmisión de células sanguíneas del bebé Rh (+) a la
madre durante el embarazo o el parto.
- Aborto espontáneo o voluntario
- Aborto
- Embarazo ectópico
- Separación temprana de la placenta (esposa del bebé)
- Impacto y traumas que pueden llegar al útero.
- Amniocentesis (tomar agua del bebé del útero)
- CVS (biopsia de vellosidades coriónicas)
- Cordocentesis (extracción de sangre del cordón del bebé)
- Versión cefálica externa
Hay algún
conflicto relacionado con los grupos sanguíneos A, B, O?
También puede haber incompatibilidad entre A y B, grupos
sanguíneos O entre la madre y el bebé. Este conflicto, que se observa en el 20
por ciento de todos los embarazos, es teóricamente posible, pero en la práctica
no es importante porque el efecto es muy leve. Por lo tanto, en la práctica, la
incompatibilidad ABO no se investiga y no se usa medicación para prevenir esto.
Este tipo de desajuste puede mencionarse cuando la madre es un grupo 0, el feto
es un grupo A1 o B. En este caso, las razones para verse afectado y la anemia
de la práctica son insignificantemente leves: en este caso, los anticuerpos se
encuentran principalmente en la estructura de IgM que no puede atravesar la
placenta, y se forma un pequeño número de anticuerpos en la estructura de IgG.
Los antígenos ABO se encuentran en pequeñas cantidades en la superficie de los
eritrocitos. Los antígenos ABO se encuentran en todos los tejidos del feto, por
lo que los anticuerpos se unen a todos los tejidos y el efecto sobre los
eritrocitos es mínimo.
Si hay una incompatibilidad e incompatibilidad Rh entre los
grupos sanguíneos ABO entre la madre y el feto, la incompatibilidad ABO reduce
la gravedad de la incompatibilidad Rh. Debido a que los anticuerpos ABO que
pasan de la madre al feto causan daño parcial de los antígenos Rh en el feto.
Qué es la
teoría de la abuela?
Según la situación en esta interesante teoría, la fuente de
los anticuerpos Rh transmitidos de madre a bebé es la abuela del bebé. El bebé
es rh (+), madre rh (-), abuelita rh (+).
Aquí, el sangrado fetomaternal durante el embarazo de la
abuela causó que el feto formara anticuerpos anti-d (en lugar de lo normal). En
otras palabras, el feto se ha sensibilizado en el útero. Cuando el feto alcanza
la edad adulta después del nacimiento y queda embarazada, si su bebé es rh (+),
esta vez transmitirá los anticuerpos anti-d que se han producido antes, a su
propio bebé, y el bebé puede desarrollar una enfermedad.
INFORMACIÓN
ADICIONAL:
- La prueba de Kleihauer-Betke (prueba K-B) es una prueba que
muestra cuantitativamente la cantidad de sangrado fetomaternal.
- La prueba de roseta de eritrocitos es una prueba que
muestra cualitativamente la hemorragia fetomaterna.
Entre las interacciones que pueden causar hemólisis severa,
el antígeno anti-D más común es, mientras que el más severo es la interacción
anti-Kell. Aunque la interacción anti-Kell es más grave, la hemólisis ocurre
menos porque la anemia con Anti-Kell ocurre no solo por el mecanismo de
hemólisis sino también por la destrucción de los precursores de los
eritrocitos. Por lo tanto, puede no haber correlación entre el grado de anemia
y el nivel de biluribina del líquido amniótico y el título de anticuerpos
anti-Kell en la hemólisis anti-Kell.
- La prueba de aptitud es una prueba para determinar si la
sangre en las heces del recién nacido o el contenido del estómago (vómito)
pertenece a la madre o al bebé. Se hace haciendo uso de HbF que es más resistente
a los álcalis. Se usa NaOH para la prueba.
-CORDÓN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO DEL BEBÉ
-BAJO FLUIDO AMNIOTICO EN EL EMBARAZO
-ALTO FLUIDO AMNIÓTICO EN EL EMBARAZO
-RUPTURA DE MEMBRANA PREMATURA
-SUFRIMIENTO FETAL