La
inversión uterina se puede dividir en dos tipos principales:
- Inversión uterina puerperal: se produce durante la cesárea
o el parto normal.
Inversión uterina no puerperal: es la inversión que se
produce debido a otras causas como el mioma y el pólipo sin embarazo.
Aproximadamente el 95 por ciento de las inversiones uterinas
ocurren puerperalmente y el 5 por ciento no puerperal.
INVERSIÓN
DE UTERINA NO PUERPERAL (GINECOLÓGICA):
En general, los fibromas y pólipos en el fondo se desarrollan
debido a patologías similares al sarcoma. Con el efecto de la masa en el fondo,
resulta en tirar del fondo hacia la vagina y hacer que su prolapso a la vulva
se invierta por completo. Se desarrolla más comúnmente debido a miomas
submucosos del fondo. Además, los pólipos y tumores malignos pueden causar
inversión. En el mecanismo de desarrollo de la inversión, la masa tumoral en el
útero adelgaza la pared del útero bajo presión y causa dilatación cervical
también juega un papel.
INVERSIÓN
DE UTERINA PUERPERAL (OBSTÉTRICA):
Es la inversión uterina que ocurre después del nacimiento.
Hay diferentes notificaciones sobre su frecuencia, como una en unos pocos miles
de nacimientos. Se llama aguda si ocurre dentro de las primeras 24 horas
después del nacimiento, subaguda si ocurre entre 24 horas y 1 mes, e inversión
uterina crónica si ocurre después de 1 mes. La mayor parte tiene lugar dentro de
las primeras 24 horas. La inversión durante el trabajo de parto puede causar un
tirón excesivo del cordón umbilical y una presión excesiva sobre el fondo
(maniobra de Credé) (especialmente si la placenta del fondo está localizada y
hay atonía). Aunque generalmente ocurre en el parto normal, la inversión
también puede ocurrir durante la cesárea.
En el examen, se reconoce por la aparición del fondo del
cuello uterino o la vagina. En algunos casos, la ecografía también puede ayudar
en el diagnóstico. En el examen abdominal, la incapacidad para palpar el fondo
de ojo en su ubicación normal es un hallazgo importante.
Clasificación
según el grado de inversión:
- 1er grado: el fondo está parcialmente invertido hacia la
cavidad, no ha pasado el cuello uterino.
- 2º grado: el fondo está lo suficientemente invertido como
para salir del cuello uterino.
- 3er grado: el fondo del ojo se invierte desde la vagina
hacia el exterior.
- 4to grado: el útero, el cuello uterino y la vagina están
invertidos hacia el exterior.
Es importante realizar un tratamiento obstétrico de inversión
uterina rápidamente; de lo contrario, se pueden desarrollar complicaciones
como hemorragia grave y shock. Si la placenta aún no se retira en el momento de
la inversión, no se recomienda separarla manualmente antes de corregir el
útero. Porque aumenta el riesgo de sangrado. Se recomienda suspender los
medicamentos uterotónicos de inmediato. De lo contrario, será difícil corregir
el útero manualmente. Si la corrección manual del útero no tiene éxito en el
primer intento, se recomienda intentar la colocación manual nuevamente
administrando los agentes relajantes uterinos. Los agentes tocolíticos,
anestesia general, nitroglicerina se utilizan para la relajación del útero. En
casos que no se pueden restaurar manualmente, hay operaciones que se pueden
realizar por vía vaginal y abdominal.
Después de colocar el útero en su posición normal, se
recomienda comenzar con medicamentos uterotónicos para prevenir la recurrencia
de la inversión y la atonía. Para este propósito, se utilizan agentes como la
oxitocina, misoprostol, dinoprostone, methylergonovin.