Atonía significa literalmente sin tono, es decir, sin contracción (a-tonía). En realidad, el útero se contrae y endurece inmediatamente después del parto normal y la cesárea, evitando así un sangrado excesivo después del parto (posparto). Si el útero no puede contraerse, el sangrado excesivo comienza después del nacimiento, y esto se denomina sangrado relacionado con la atonía uterina. La atonía uterina también se llama ya que el útero no se contrae y endurece después del nacimiento. A veces, el sangrado se detiene pronto y el tono uterino regresa. Sin embargo, en algunos casos, toma demasiado tiempo y puede causar sangrado excesivo. La atonia uterina es la causa más común de sangrado excesivo después del nacimiento.
Factores de riesgo de atonía uterina:
- Cuando el útero está sobre estirado, como polihidramnios
- Embarazo gemelo, trillizo
- Macrosomia
- Gran multiparita (dando a luz a 5 o más)
- entrega precipitada
- Parto prolongado
- Anestesia general a la madre.
- Uso de medicamentos que relajan el útero, sulfato de magnesio.
- Inducción del nacimiento con oxitocina.
- Tener antecedentes de atonía en los nacimientos anteriores de la madre.
- Corioamnionitis
- Fibromas grandes ubicados en el útero.
- Extracción manual de la placenta.
- Obesidad
Diagnóstico:
En cualquier período después del nacimiento, se sospecha que hay un sangrado más de lo normal, y si se determina que no es contráctil y suave en el examen manual del útero, el diagnóstico se vuelve definitivo. El ultrasonido u otros métodos de diagnóstico pueden ayudar a eliminar otras causas de sangrado. La ecografía no se beneficia directamente en el diagnóstico de atonía.
Tratamiento:
Los medicamentos que proporcionan masaje manual y contracción del útero (oxitocina, metilergonovina, prostaglandinas) son suficientes para el tratamiento en la mayoría de los casos.
En hemorragias más graves e imparables, se utilizan métodos quirúrgicos como embolización o ligadura de la arteria uterina, ligadura de la arteria hipogástrica o sutura de linchamiento B. En los casos en que estos no son útiles, puede ser necesario extirpar el útero por completo con una cirugía de histerectomía.