La ruptura uterina se refiere a la separación o desgarro, que incluye todas las capas, incluida la serosa, en la pared uterina. Es una de las complicaciones más peligrosas que pueden ocurrir en términos de madre y bebé durante el embarazo. Como resultado de un sangrado excesivo, pueden ocurrir complicaciones tales como muertes maternas e infantiles, lesiones de vejiga, histerectomía, morbilidad neonatal, hipoxia intrauterina. La ruptura uterina, el trabajo de parto prolongado obstruido se puede controlar durante los partos quirúrgicos fallidos. La ruptura uterina durante el parto normal a menudo ocurre en pacientes que han tenido una cesárea previa. Sin embargo, debido a una cesárea u otras cirugías, la ruptura también puede ocurrir en el útero sin tejido cicatricial.
En pacientes que tuvieron una cesárea previa, se informó que la incidencia de ruptura uterina durante el próximo embarazo fue de alrededor del 1%. Anteriormente cesárea o miomectomía, etc. En pacientes sin cirugía, la incidencia de ruptura uterina se ha informado aproximadamente cada 5000-20000. Se ha informado que es más común en los países menos desarrollados.
La ruptura uterina ocurre en aproximadamente el 1% de las pacientes que se han sometido a cesáreas previas durante los nacimientos normales. No hay coherencia en las relaciones informadas entre el tiempo transcurrido después de la cirugía cesárea, el peso del feto, la técnica de sutura del útero, la edad materna, la semana de gestación y el riesgo de ruptura.
Signos y síntomas:
Durante la ruptura uterina, se pueden observar síntomas como dolor abdominal intenso, contracción excesiva del útero o disminución repentina de la contracción, sangrado vaginal, NST no reactivo o deselativo, bradicardia fetal y aumento del nivel de la cabeza fetal. El sangrado vaginal puede no estar siempre presente. Incluso en presencia de sangrado intraabdominal severo, el sangrado vaginal puede ser pequeño. El sangrado posparto y el dolor continuo pueden ser un signo de ruptura. En raras ocasiones, el sangrado relacionado con la ruptura puede ocurrir días o incluso semanas después del nacimiento.
Si la ruptura se extiende a la vejiga, los hallazgos pueden acompañar a la hematuria. En un informe de caso, se realizó el parto vaginal de una paciente que había tenido una cesárea previamente. Se sospechó la ruptura de la vejiga como resultado de hematuria severa después del nacimiento. En la cistoscopia, se observó que se produjo una ruptura en la pared posterior de la vejiga y la pared anterior del útero. Ambas áreas de ruptura fueron reparadas principalmente por laparotomía.
Factores de riesgo de ruptura uterina:
- Haber tenido operaciones previas como cesárea, legrado, miomectomía, resección cornual
- Multiparita
- Trabajo difícil y prolongado
- Usar pinzas medianas
- Hiperestimulación
- polihidramnios
- Embarazos gemelares, trillizos
- Trauma
- Versión externa, versión interna
- Acción prescrita (parto rápido)
- Placenta increata, percreata
- Anomalías que estiran el segmento uterino inferior, como la hidrocefalia.
DEHISENSES UTERINOS
Uterino se refiere a la separación (desgarro) en el útero dehisens, en el área de la antigua incisión de la cicatriz. La serosa permanece intacta y, por lo tanto, se denomina ruptura uterina incompleta. A menudo no se producen hemorragias y otras complicaciones relacionadas con la madre y el bebé. Principalmente no produce síntomas clínicos. Los dehisens uterinos a menudo se ven por casualidad durante la cesárea y, a veces, se pueden controlar mediante ecografía durante el embarazo. En los embarazos que se sometieron a cesárea de segmento inferior, se encontró que la tasa de monitoreo de dehiscencia durante la cesárea era de alrededor del 0.3%. Esta tasa fue de 2.5% en aquellos que tuvieron cesárea previa con incisión vertical clásica. La dehiscencia uterina rara vez se puede observar en los primeros meses de embarazo, incluso en pacientes que no están embarazadas en este momento pero que han tenido una cesárea previa.
Se han informado casos de dehiscencia uterina detectados en las primeras semanas de embarazo hasta que el feto se vuelve viable. En la literatura, también hay informes de casos en forma de dehisens y casos de ruptura detectados en las primeras semanas de gestación de que el feto no es viable, realizando una reparación quirúrgica por laparotomía y esperando hasta las 32-34 semanas. En casos de dehisens cerca de Terme, la cesárea se aplica sin esperar debido al riesgo de ruptura.
Tratamiento y reparación de ruptura:
Dado que se diagnostica la ruptura uterina, la reparación puede no ser posible en algunos casos, por lo que puede ser necesaria la histerectomía, o la reparación se puede realizar si la demanda infantil del paciente continúa. Factores como la solicitud del niño del paciente, el tamaño del área de ruptura y el estado hemodinámico juegan un papel en esto. Si se repara el área de ruptura, el riesgo de ruptura es alto en el próximo embarazo (5-20%). Por lo tanto, la cesárea planificada temprano generalmente se recomienda en el próximo embarazo. Si el útero previamente roto está en el segmento superior (ubicado verticalmente o en el fondo), el riesgo de recurrencia de la ruptura es mayor. Aunque no existe un consenso completo, la cesárea se puede planificar en algunos centros evaluando la madurez pulmonar fetal alrededor de las 35 semanas en estos pacientes. Si anteriormente se produjo una ruptura del segmento inferior uterino, el riesgo de recurrencia es menor, por lo que generalmente se recomienda una cesárea planificada alrededor de las 37 semanas.
El área de dehisens observada durante la cesárea se repara principalmente.
Ruptura posparto:
En otro caso, se observa ruptura uterina espontánea, que ocurrió 43 días después del nacimiento por cesárea. La histerectomía subtotal se realizó como resultado de una laparotomía de emergencia debido al sangrado del suscriptor. Aunque este paciente tuvo un sangrado vaginal excesivo, no se informó sangrado intraamdominal en la laparotomía. Se ha dicho que el sangrado puede ser causado por la erosión espontánea de los vasos en las esquinas de la incisión uterina.
En la literatura, hay casos de hemorragia relacionada con la ruptura que ocurren entre 7 y 28 días después del parto como este. El sangrado puede ocurrir en episodios y, a veces, en un período que lleva días. Las hemorragias generalmente ocurren en exceso y sin dolor. De esta manera, se ha informado que la ruptura espontánea y el sangrado posparto pueden deberse a endometritis o necrosis.
Laceración cervical (ruptura en el cuello uterino):
La laceración cervical, es decir, la ruptura del cuello uterino, ocurre durante el parto normal y generalmente se sutura y repara fácilmente. No es necesario realizar una laparotomía, es decir, abrir el abdomen, y puede repararse desde la parte inferior. No causa resultados tan malos como la ruptura uterina y ocurre con más frecuencia.