La longitud del cuello uterino es la longitud entre el orificio interno del canal cervical y el orificio externo. En el embarazo, la longitud cervical se puede determinar mediante ultrasonido. La longitud del cuello uterino se puede usar para predecir el riesgo de parto prematuro que puede ocurrir en los próximos meses del embarazo, o para determinar el alto riesgo de parto en una paciente diagnosticada con amenaza de parto prematuro.
¿Cuánto tiempo debe estar el cuello uterino en el embarazo?
La longitud del cuello uterino permanece relativamente constante entre 14-28 semanas, mientras que gradualmente se acorta entre 28-32 semanas.
Se ha informado que la longitud cervical no se ve afectada por factores como la paridad, la raza y el peso materno.
La longitud cervical por debajo de 25 mm (2.5 cm) (percentil 10) está asociada con el riesgo de parto prematuro. En un estudio, se determinó que el 18 por ciento de las mujeres embarazadas cuyas medidas de longitud cervical se hicieron en la semana 24 tenían menos de 25 mm, y el 50 por ciento de las menores de 13 mm (1er percentil) dieron a luz antes de las 35 semanas.
El riesgo de parto prematuro aumenta a medida que disminuye la longitud del cuello uterino. Especialmente cuando se determina una longitud cervical corta antes de la 24ª semana de gestación, el riesgo es más alto. La relación entre la longitud cervical corta y el parto prematuro es más fuerte antes de las 24 semanas de gestación.
Las sugerencias de SCOG, una de las pautas importantes publicadas hasta la fecha, se dan a continuación.
La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC)
- La ecografía transabdominal no debe usarse para la evaluación de la longitud cervical. La evaluación debe realizarse mediante ecografía transvaginal. Se debe preferir la ecografía transperineal en pacientes que no aceptan la ecografía transvaginal.
- La evaluación de la longitud cervical de rutina no se recomienda en el grupo de pacientes de bajo riesgo. (Algunas clínicas escanean el grupo de bajo riesgo entre 18-24 semanas).
- En el paciente al que se le hace un seguimiento con un diagnóstico de parto prematuro, la medición de la longitud cervical puede ser útil para distinguir a los pacientes de alto riesgo de otros y reducir las intervenciones de tratamiento innecesarias. Sin embargo, no hay evidencia clara de que esta evaluación reduzca la tasa de nacimientos prematuros.
- Si hay embudo, la medición de la longitud cervical no debe incluir la parte del embudo. Se debe medir la parte desde el final del embudo hasta el osa externo.
- En pacientes con trabajo de parto prematuro, se puede realizar un cerclaje cervical para reducir el riesgo de parto prematuro si se detecta una longitud cervical corta (menos de 25 mm) antes de las 24 semanas. En un metanálisis, se ha informado que el cerclaje no es beneficioso solo en pacientes con longitud cervical corta sin parto prematuro previo, es decir, sin factor de riesgo adicional.
- En pacientes que presentan una membrana que ha sobresalido hasta el orificio cervical externo, se debe aplicar cerclaje de emergencia para evitar el parto prematuro.
- Se necesita más evidencia para recomendar la terapia con progesterona en pacientes con cuello uterino corto.
¿Cómo se debe realizar la medición de la longitud cervical?
- (Predicción de parto prematuro: ecografía cervical, seminarios en perinatología)
- La vejiga del paciente debe estar vacía al comenzar la medición. La vejiga llena puede enmascarar la insuficiencia cervical.
- La sonda transvaginal debe colocarse en el fórnix anterior.
- Se debe obtener una vista sagital para poder observar todo el canal endocervical.
- Es necesario evitar presionar demasiado la sonda porque puede hacer que el cuello uterino se alargue. Cabe señalar que los labios frontal y posterior del cuello uterino son del mismo grosor para comprender que no hay mucha presión.
- La imagen debe ampliarse lo suficiente como para cubrir al menos 2/3 de la pantalla del cuello uterino.
- La longitud debe medirse a lo largo del canal cervical desde el orificio interno hasta la osa externa.
- El más corto debe registrarse realizando al menos 3 mediciones. Debido a las contracciones cervicales o uterinas, se puede observar un cambio en la longitud y la forma del cuello uterino durante la medición. Por esta razón, la medición se debe realizar durante al menos 5 minutos y se debe registrar la medición más corta.
Longitud cervical en pacientes diagnosticadas con amenazas de parto prematuro:
La medición de la longitud cervical en este grupo de pacientes puede ser útil para diferenciar a los pacientes con alto riesgo de parto prematuro. De esta manera, se puede reducir la tocólisis innecesaria u otros intentos. En estos pacientes, si la longitud cervical es superior a 30 mm, el riesgo de parto prematuro disminuye significativamente. Cuando la longitud cervical es inferior a 15-20 mm, el riesgo de parto prematuro es alto.