La placenta normalmente está unida ligeramente al
revestimiento del útero y se puede extraer fácilmente después del parto o
durante la cesárea. Si la placenta se adhiere a la pared uterina profunda y
firmemente, se llama placenta accreta. Si esta adhesión es lo suficientemente
profunda como para alcanzar la capa muscular en la pared uterina, se llama
placenta increata. El estado de adhesión lo suficientemente profundo como para
ir más allá de la pared del útero o incluso a los órganos como la vejiga en el
medio ambiente se llama placenta percreata. El 75% de los casos son acreata,
15% increata, 10% percreata. Estas anormalidades de adhesión placentaria se
conocen comúnmente como "anomalías de invasión placentaria (trastornos de
adhesión de la placenta)".
Es más común en quienes tuvieron una cesárea o cirugía
uterina previa (como la cirugía uterina). Especialmente con el aumento de las
tasas de cesárea en los últimos años, la frecuencia de placenta acreta aumentó
a 1 de cada 1000 nacimientos. El riesgo de acreditación de placenta aumenta a
medida que aumenta el número de cesáreas, el riesgo alcanza el 70% en aquellos
que han tenido 3-4 cesáreas.
Las personas diagnosticadas con ultrasonido placenta previa
durante el embarazo tienen el riesgo de acompañar a la placenta acreta.
Factores de
riesgo:
- Placenta previa
- cigarrillo
- Multiparita
- Haber sido sometido a cirugías uterinas como cesárea,
metroplastia
Diagnóstico:
No es posible diagnosticar placenta acreata (e increta,
percreata) antes del nacimiento. El diagnóstico no puede hacerse mediante
examen o ecografía. El diagnóstico se realiza al no abandonar la placenta del
útero de la madre durante el parto normal o la cesárea. A veces, la placenta se
desprende, pero algunas de sus partes están adheridas al útero, lo que
significa que la separación no está completa, lo que causa sangrado. El
diagnóstico antes del nacimiento rara vez es posible en algunas mujeres
embarazadas con sospecha de antecedentes, evaluadas por ecografía o MR.
Tratamiento:
No es posible prevenir la acumulación de placenta. En el
momento del diagnóstico, si la madre ha dado a luz normalmente, las partes
abdominales se pueden limpiar con un aborto. A veces esto no es posible y puede
ser necesario extirpar todo el útero mediante cirugía para detener el sangrado
excesivo. Del mismo modo, durante la cesárea, puede causar suficiente sangrado
para requerir la extracción de un ramin (histerectomía). El sangrado puede
ocurrir lo suficientemente grave como para poner en peligro la vida materna.
Sin embargo, no siempre es necesario tomar el útero. A menudo, la placenta se
elimina de la pared uterina por la fuerza, y el sangrado se detiene cuando se
limpian las partes restantes.
Tratamiento conservador: en
algunos estudios, se intentó terminar la operación y hacer un seguimiento del
paciente dejando la placenta en su lugar, sin forzar la separación de la
placenta y extirpando el útero mediante cirugía, en partos diagnosticados con
placenta acreta. Durante el seguimiento, hubo pacientes a las que se les
administró metotécate o se les realizó una embolización de la arteria uterina.
En algunos de estos pacientes, se observó que la placenta se separó y
desapareció por sí sola. Sin embargo, el tratamiento conservador aún no se
aplica de manera rutinaria en la práctica.-CORDÓN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO DEL BEBÉ
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