Se detecta un ligero crecimiento en el tamaño del riñón
durante el embarazo. Sin embargo, los cambios más grandes son aumentos en la
tasa de lixiviación del riñón y la cantidad de suministro de sangre. Estos cambios
también pueden cambiar según la posición de la mujer embarazada. En el
embarazo, la reabsorción de nutrientes de los riñones disminuye, se producen
pérdidas. Una pequeña cantidad de pérdida de proteínas también se puede
detectar recientemente. El sangrado de orina también puede ocurrir después de
partos difíciles.
A medida que el intestino izquierdo empuja el útero hacia la
derecha, la presión en el tracto urinario derecho produce principalmente
agrandamiento en el derecho pero en ambos riñones, y la orina espera más y
aumenta la susceptibilidad a las infecciones. Las infecciones del tracto
urinario son más comunes en el embarazo. Para pacientes con antecedentes de
infección recurrente del tracto urinario o pielonefritis, la terapia supresora
puede iniciarse tan pronto como se detecte el embarazo.
Podemos examinar la infección del tracto urinario en el
embarazo bajo tres encabezados:
Bacteriuria
asintomática (ASB):
Se define como la presencia de bacterias que proliferan en la
orina con la ausencia de signos de infección en el paciente. Se diagnostica en
el cultivo de orina a mitad de camino con más de 100 mil colonias de bacterias.
ASB se asocia con bajo peso al nacer y parto prematuro. La prevalencia de ASB
varía alrededor del 5-7% durante el embarazo. Si no se trata, ASB puede
progresar a pielonefritis aguda en aproximadamente el 30% de las mujeres
embarazadas. Si el ASB se trata con antibióticos apropiados, esta tasa cae al
3%. Todas las mujeres deben ser examinadas para detectar orina bacteriana en el
primer examen.
Cistitis
aguda
Ocurre en aproximadamente el 1% de las mujeres embarazadas.
El diagnóstico de cistitis se basa en síntomas de aumento de la frecuencia
urinaria, ganas de orinar, dolor al orinar, sangre en la orina, dolor en la
vejiga. La bacteriología de la cistitis aguda es la misma que la bacteriuria
asintomática y se recomienda un tratamiento similar. La cistitis aguda no está
directamente relacionada con el riesgo de parto prematuro, a diferencia de la
bacteriuria asintomática y la pielonefritis.
Pielonefritis
aguda:
Se ve en el 2% de todos los embarazos. Los síntomas
principales son fiebre alta, dolor en el costado, náuseas y vómitos. Micción
frecuente, un impulso repentino de orinar y dolor al orinar pueden estar
presentes. El riesgo de parto prematuro y ruptura prematura de membranas puede
aumentar. También hay consecuencias negativas para las mujeres embarazadas. Por
ejemplo, bacteriemia, sepsis, síndrome de dificultad respiratoria del adulto y
anemia hemolítica. Estas complicaciones pueden observarse en mujeres
embarazadas debido a una mayor sensibilidad a las endotoxinas bacterianas y
pueden ser potencialmente mortales.
Tratamiento: debe ser
hospitalizado en un hospital de emergencia, se debe administrar intravenosa
(intravenosa) fluidoterapia, uso de antipiréticos y antibióticos de amplio
espectro por vía intravenosa. La terapia con antibióticos debe continuarse
hasta que el paciente haya pasado al menos 48 horas sin fiebre. El tratamiento
con antibióticos debe continuarse según sea necesario de acuerdo con los
resultados de la susceptibilidad al cultivo de orina. Si no hay cambios en los
hallazgos después de 72 horas a pesar del tratamiento apropiado, se deben
revisar los resultados de la prueba de sensibilidad a los antibióticos y la
dosis administrada, y se debe realizar una ecografía renal para detectar
anomalías anatómicas. Después de la resolución de la pielonefritis aguda, la
paciente debe continuar con los antibióticos durante un total de 2 semanas y la
terapia supresora debe continuar en la continuación del embarazo. La tasa de
recurrencia es de aproximadamente el 20%.
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