Algunas mujeres experimentan una picazón muy severa al final
del embarazo. La causa más común de esto es la colestasis, una enfermedad
hepática común que solo ocurre en el embarazo. La colestasis intrahepática del
embarazo (PIC) es una afección en la que el flujo normal de bilis se ve
afectado por el aumento de la cantidad de hormonas del embarazo.
La colestasis es más común en el último trimestre del
embarazo cuando las hormonas están en su apogeo, pero generalmente desaparece
unos días después del parto.
La colestasis ocurre en aproximadamente 1 de cada 1,000
embarazos, pero es más común en grupos étnicos suecos y chilenos. La colestasis
a veces se denomina colestasis extrahepática que ocurre fuera del hígado,
colestasis intrahepática que ocurre dentro del hígado o colestasis obstétrica.
¿Qué causa
la colestasis del embarazo?
Las hormonas del embarazo afectan la función hepática, lo que
resulta en ralentizar o detener el flujo de bilis. La vesícula biliar retiene
la bilis que se produce en el hígado, que es necesaria para la descomposición
de las grasas en la digestión. Cuando el flujo de bilis en el hígado se detiene
o disminuye, esto provoca una acumulación de ácidos biliares en el hígado que
pueden derramarse en el torrente sanguíneo.
La colestasis intrahepática del embarazo se diagnostica
cuando los ácidos biliares totales (TBA) o los ácidos biliares séricos se miden
a 10 micromol / L o más. Inicialmente, los estudios mostraron que este aumento
en los ácidos biliares se debió solo al estrógeno, pero investigaciones
recientes han encontrado que la progesterona puede contribuir tanto a este
respaldo.
¿Cuales son
los sintomas?
-Picazón, particularmente en las manos y los pies (a menudo
es el único síntoma notado)
-Oro oscuro de orina
-Dolor en el cuadrante superior derecho (RUQ), sin cálculos
biliares
-Pale / coloración ligera de las deposiciones
-Fatiga o agotamiento
-Pérdida de apetito
-Depresión
Los
síntomas menos comunes incluyen:
-Ictericia (coloración amarilla de la piel, ojos y membranas
mucosas)
-Dolor en el cuadrante superior derecho
-Náusea
¿Quién está
en riesgo?
1 a 2 embarazos en 1,000 son afectados por colestasis.
Las
siguientes mujeres tienen un mayor riesgo de contraer colestasis durante el
embarazo:
-Mujeres que llevan múltiples
-Mujeres con daño hepático previo.
-Mujeres cuya madre o hermanas tuvieron colestasis o
colestasis intrahepática del embarazo.
¿Cómo se
diagnostica?
Se puede hacer un diagnóstico de colestasis haciendo un
historial médico completo, un examen físico y análisis de sangre que evalúen la
función hepática, los ácidos biliares y la bilirrubina.
Colestasis intrahepática del embarazo debe diagnosticarse
cuando los ácidos biliares totales (TBA) o los ácidos biliares séricos se miden
a 10 micromol / L o más.
¿Cómo se
verá afectado el ebe si a la madre se le diagnostica colestasis?
La colestasis puede aumentar los riesgos de sufrimiento
fetal, parto prematuro o muerte fetal. Un ebe en desarrollo depende del hígado
de la madre para eliminar los ácidos biliares de la sangre; por lo tanto, los
niveles elevados de ebe materna causan estrés en el hígado del ebe. Las mujeres
con colestasis deben ser monitoreadas de cerca y se debe considerar seriamente
inducir el parto una vez que los pulmones del ebe hayan alcanzado la madurez.
¿Cuál es el
tratamiento para la colestasis del embarazo?
Los objetivos del tratamiento para la colestasis del embarazo
son aliviar la picazón. Asegúrese de hablar con su proveedor de atención médica
antes de tomar cualquier medicamento o suplemento.
Algunas
opciones de tratamiento incluyen:
-Medicamentos antipicazón o medicamentos con
corticosteroides.
-Medicación para disminuir la concentración de ácidos
biliares como el ácido ursodesoxicólico
-Los baños fríos y el agua helada disminuyen el flujo de
sangre en el cuerpo al disminuir la temperatura.
-Dexamethasone es un esteroide que aumenta la madurez de los
pulmones del bebé.
- Suplementos de vitamina K administrados a la madre antes
del parto y nuevamente una vez que nazca el bebé para prevenir la hemorragia
intracraneal
-Dandelion Root y Milk Thistle son sustancias naturales que
son beneficiosas para el hígado (hable con su proveedor de atención médica
antes de tomarlas)
-Pruebas quincenales sin estrés que involucran monitoreo
cardíaco fetal y registros de contracción
- Análisis de sangre regulares que controlan los niveles de
suero biliar y la función hepática.
El
tratamiento para la colestasis del embarazo debe ser determinado por su médico,
quien tendrá en cuenta los siguientes criterios:
-Su embarazo, salud general e historial médico.
-La extensión de la enfermedad.
-Su tolerancia a medicamentos, procedimientos o terapias
específicos.
-Expectativas para el curso de la enfermedad.
-Su opinión o preferencia
Los
tratamientos que no deben usarse para la colestasis incluyen:
-Antihistaminas
-Aveeno y baño de avena
* Existen puntos de vista contradictorios sobre el uso del
medicamento Colestiramina para el tratamiento de la colestasis. En el pasado,
este medicamento se usaba fácilmente para tratar esta afección, pero algunos
estudios han demostrado que la colestiramina puede no ser tan efectiva como
otros tratamientos y potencialmente tiene algunos efectos secundarios adversos,
como el bloqueo de vitaminas esenciales como la vitamina K (una vitamina que ya
está deficiente en mujeres con colestasis).
¿Cuáles son
las posibilidades de que la madre tenga colestasis en otro embarazo?
Es casi imposible saber si una mujer experimentará colestasis
en futuros embarazos. Algunas fuentes afirman que las mujeres que han tenido
colestasis del embarazo tienen hasta un 90% de posibilidades de que esto se
repita en futuros embarazos, pero la investigación no es concluyente.