El citomegalovirus,  es un miembro muy común de la familia de los virus del herpes. A los 40 años, la mitad de la población adulta ha sido infectada con citomegalovirus. Por lo general, una infección por citomegalovirus es de corta duración, no produce síntomas notables y luego permanece latente en el cuerpo de por vida. Pero, ¿qué sucede si una mujer embarazada contrae citomegalovirus por primera vez durante el embarazo o si tiene una infección recurrente por una exposición previa? ¿Hay riesgos para el feto? Y si es así, ¿cómo puede su proveedor de atención médica ayudar a minimizar estos riesgos?
En este artículo, abordaremos los defectos congénitos asociados con el citomegalovirus congénito y las formas de protegerse y proteger a su bebé en crecimiento. Si desea obtener más información sobre el citomegalovirus durante el embarazo en general, consulte nuestro artículo Infección por citomegalovirus.
Defectos de nacimiento de citomegalovirus congénito: en el útero
No todos los bebés nacidos de madres infectadas con citomegalovirus desarrollan citomegalovirus congénito, y no todos los que contraen citomegalovirus experimentarán efectos a largo plazo. Sin embargo, es importante estar al tanto de los riesgos porque algunos de ellos pueden afectar la forma en que su hijo vivirá su vida.
¿Cuál es el riesgo de transmitir el citomegalovirus a mi bebé durante el embarazo?
Esto hace que el citomegalovirus sea la infección viral congénita más frecuente. Aunque esto parece un gran porcentaje de nacimientos, solo 1 de cada 5 de estos bebés nacidos con Citomegalovirus congénito experimentará síntomas adversos o problemas a largo plazo.
El virus tiene el potencial de viajar a través de la sangre de la madre y pasar a través de la placenta, infectando al bebé en desarrollo.
Si tiene el virus antes de quedar embarazada: hay muy pocas posibilidades de transmitirlo a su bebé. La posibilidad aumenta si se reinfecta con una cepa diferente del virus, o si tiene una reactivación del virus durante el embarazo.
Si contrae el virus (infección primaria) durante el embarazo: es más probable que transmita el citomegalovirus a su bebé si contrae una infección primaria durante el embarazo que si se contagia previamente. Si tiene una infección primaria por citomegalovirus durante el embarazo, existe aproximadamente un 40% de posibilidades de transmitir el virus a su bebé.
El riesgo de transmisión de la madre al bebé es mayor si contrae una infección primaria por citomegalovirus en el tercer trimestre (40-70%) y es menor si la infección primaria comienza en el primer o segundo trimestre (30-40%).
¿Puede el citomegalovirus congénito dañar a mi bebé en desarrollo?
El citomegalovirus puede pasar a su bebé en cualquier momento durante su embarazo, y cualquier síntoma congénito de citomegalovirus que esté presente después del nacimiento se desarrolla en el útero. Entonces, en cierto sentido, sí, el citomegalovirus puede dañar a su bebé en desarrollo.
Sin embargo, el riesgo de muerte para un feto por contraer citomegalovirus es extremadamente pequeño. Los médicos tienen ataques de testigos en un feto después de contraer citomegalovirus congénito, pero la mayoría de estos bebés pueden sobrevivir y prosperar mucho después del nacimiento.
Hay bastantes lecturas anormales de ultrasonido que pueden indicar una infección congénita por citomegalovirus, que incluyen pero no se limitan a:
-Organomegalia (agrandamiento anormal de órganos): bazo, hígado y otros
-Dilatación anormal de los ventrículos cerebrales laterales, el uréter y / o la pelvis renal.
-Calcificaciones intracraneales
-Microcefalia
-Espesamiento placentario
- Hidropesía fetal
-Ascitis
- Ecodensidades hepáticas, intestinales o periventriculares.
Uno o más de estos pueden indicar citomegalovirus congénito; sin embargo, muchas de estas anormalidades están relacionadas con una gran cantidad de otras enfermedades o síndromes.
Si hay dudas, ¿hay pruebas para verificar el estado del citomegalovirus de mi bebé en el útero?
Sí, hay una prueba que puede evaluar el estado congénito de citomegalovirus de su bebé en crecimiento mientras aún está en el útero. Este procedimiento se llama amniocentesis, que consiste en la inserción de una aguja guiada por ultrasonido en el saco amniótico para recolectar una muestra de líquido amniótico para su análisis. La amniocentesis sirve para diagnosticar una lista de anormalidades o enfermedades genéticas.
Esta prueba generalmente se realiza cerca del parto (al final del tercer trimestre) o en el rango de 14 a 20 semanas. Aunque la amniocentesis puede darles a los padres y a los médicos una mejor idea de cualquier problema o defecto que pueda enfrentar el bebé, existen algunos riesgos para el procedimiento:
-Aborto involuntario (1/200 - 1/400 embarazos con amniocentesis)
-Infección
-Fugas de líquido amniótico o rotura completa del saco.
- Golpe accidental del feto con aguja
-Potencial para mezclar la sangre de la madre con la del feto.
Si hubo alguna anormalidad en un ultrasonido, hable con su médico sobre sus opciones y el riesgo para usted y su bebé con la amniocentesis. Muchas veces, los beneficios de conocer los resultados superan los riesgos. Esta es una decisión personal que el médico no puede tomar por usted, aunque puede sugerirle una ruta determinada.
Quizás el mayor beneficio de determinar el estado congénito de citomegalovirus del bebé es la posibilidad de un tratamiento rápido después del nacimiento. Si hay algún síntoma de citomegalovirus congénito presente, el bebé puede recibir un tratamiento más rápido con antivirales que si las pruebas se realizaran solo después del nacimiento.
¿Hay algún tratamiento si a mi bebé se le diagnostica citomegalovirus congénito en el útero?
Aunque no son muchas, hay un par de rutas que usted y su (s) médico (s) pueden explorar después de descubrir que su bebé en desarrollo tiene citomegalovirus congénito después de la amniocentesis.
Una opción es preguntar sobre el uso de Citomegalovirus -IGIV. Esto implica una afluencia intravenosa (IV) de inmunoglobulinas (IG) anti-citomegalovirus o anticuerpos para ayudar al bebé y a la madre a combatir una infección primaria por citomegalovirus. Este tratamiento no ha sido (todavía) altamente efectivo y no está disponible en todas partes.
Es importante recordar que no todas las opciones están disponibles para todos, y pueden depender de su médico u hospital, la accesibilidad de un tratamiento propuesto, sus antecedentes médicos, la etapa de un ensayo clínico específico y / o su capacidad para viajar.
A veces, el mejor plan de tratamiento será esperar hasta después del nacimiento para comenzar al bebé con terapias antivirales.
Defectos de nacimiento de citomegalovirus congénito: tipos
¿Qué defectos de nacimiento están asociados con el citomegalovirus congénito?
Las principales formas en que el citomegalovirus congénito puede afectar a un bebé de inmediato o en tiempo extra son:
-Pérdida de la audición
-Discapacidad mental
-Convulsiones
-Pérdida de la visión
-Disminución de la fuerza muscular (incluida la parálisis cerebral)
-Disminución de la coordinación.
-Microcefalia
Sin embargo, es importante recordar que la mayoría de los bebés nacidos con citomegalovirus no sufren efectos o dolencias a largo plazo.
¿Qué debo esperar después del nacimiento?
Si usted y sus médicos saben que ha tenido una reactivación del virus o una infección primaria de Citomegalovirus durante su embarazo, tomarán una muestra de saliva, orina o sangre de su bebé en las primeras 2-3 semanas de vida para vea si su bebé tiene citomegalovirus congénito. Estas pruebas verifican si hay virus vivos o ADN viral en lugar de anticuerpos, ya que los dos primeros son más precisos. También buscarán signos de citomegalovirus en su recién nacido.
De los bebés que dan positivo para el citomegalovirus congénito, aproximadamente el 10% de ellos tendrán síntomas asociados con el citomegalovirus congénito que son aparentes al nacer:
-microcefalia
-parto prematuro
-bajo peso al nacer
-convulsiones
-problemas con o un hígado o bazo agrandado
-pérdida de la audición
De ese 10% que muestra signos al nacer, 40-60% tendrá dificultades a largo plazo, como:
-pérdida de la audición
-Discapacidad mental
-Pérdida de la visión
-convulsiones
-la pérdida de coordinación
-Disminución del tono o la capacidad muscular (incluida la parálisis cerebral)
-calcificaciones en el cerebro
-problemas de alimentación o sueño
-muerte (muy raro)
La pérdida de audición parece ser la única dificultad que puede desarrollarse más adelante en bebés que tienen Citomegalovirus congénito pero que no presentan síntomas al nacer. Esto representa aproximadamente el 10-20% de los bebés con citomegalovirus que no presentan síntomas al nacer.
Entonces, en revisión:
-10% de los bebés con citomegalovirus congénito que son sintomáticos al nacer tendrán dificultades a largo plazo de alguna forma.
-10-20% de los bebés con citomegalovirus congénito que NO son sintomáticos al nacer tendrán algún grado de pérdida auditiva a largo plazo.
Tratamiento congénito de citomegalovirus
¿Existe algún tratamiento para los bebés que nacen con citomegalovirus congénito sintomático?
Además de tratar los síntomas, el único tratamiento actual disponible es la medicación antiviral. Ganciclovir y Valganciclovir son las dos opciones para los antivirales, pero ambos tienen efectos secundarios potencialmente graves. Sin embargo, si su pediatra lo aprueba, puede ser un paso bueno y necesario para su familia.
Estos dos antivirales pueden combatir los síntomas iniciales y convertirse en efectos más graves a largo plazo. Eso no significa que todos y cada uno de los síntomas cesarán, pero podría significar una disminución en la gravedad, especialmente en casos con pérdida auditiva y problemas de desarrollo.
¿Qué podría significar un diagnóstico de citomegalovirus congénito para mi hijo, incluso si no tienen síntomas al nacer?
Los bebés que reciben un diagnóstico de citomegalovirus congénito después del nacimiento pero que no presentan síntomas pueden no tener dificultades a largo plazo. Sin embargo, como se sabe que algunos se desarrollan con el tiempo, estos niños han programado regularmente controles de audición y visión durante la infancia y la adolescencia.
Dado que los retrasos en el desarrollo (mental) también pueden ocurrir meses o años después de una aparición asintomática al nacer, su hijo debe ser monitoreado para detectar cualquier signo de dificultad en el desarrollo a medida que crece.
¿Hay recursos para ayudarme como padre de un niño / bebé que vive con una discapacidad permanente por citomegalovirus?
¡Sí hay! Existen bastantes organizaciones que son específicas del citomegalovirus congénito y que ayudan a los padres y a sus hijos afectados a superar los síntomas y los cambios en la vida.
Prevención del citomegalovirus antes y durante el embarazo
Es difícil creer que con tantos problemas con el citomegalovirus congénito en el mundo de hoy, en realidad sea una enfermedad prevenible. Antes y durante el embarazo, puede tomar medidas básicas de higiene para evitar infectarse. Antes del embarazo, puede averiguar su estado de Citomegalovirus.
Antes de quedar embarazada:
Como usted y su pareja planean concebir, es una buena idea conocer su propio estado de Citomegalovirus. Para hacer esto, puede solicitar a su médico una prueba de anticuerpos contra el citomegalovirus para IgG e IgM (dos tipos de anticuerpos).
Si el resultado es positivo para una infección primaria (IgG e IgM +), se sugiere esperar hasta que su IgM regrese a un nivel lo suficientemente bajo como para indicar una infección no primaria antes de intentar concebir.
Si no está infectado (IgG e IgM -) o tiene indicios de una infección no primaria / pasada (IgG + e IgM -), generalmente no hay razón para esperar para tratar de concebir. En el caso de que no haya una infección previa, la mayor preocupación durante el embarazo es una nueva infección por citomegalovirus (consulte "Después" para obtener consejos sobre prevención).
Después de quedar embarazada:
No hay forma de garantizar que no contraerá Citomegalovirus o que no experimentará una reactivación. Sin embargo, aquí hay algunas cosas que puede hacer o evitar para reducir las posibilidades de una infección primaria por citomegalovirus.
HACER:
-Lave sus manos con jabón y agua tibia a menudo, especialmente:
-Después de jugar con niños
-Después de entrar en contacto con alguien, especialmente niños, saliva o lágrimas.
-Antes de tocarse la cara (ojos, boca, nariz, donde podría ingresar un virus)
-Después de usar el baño
-Después de cambiar un pañal, usar un pañuelo de papel, etc.
-Comer saludablemente y hacer ejercicio durante el embarazo (mantiene el sistema inmune fuerte)
-Utilice un condón cada vez que sea sexualmente activo para evitar el intercambio de líquidos.
-Limpie los juguetes y mostradores / manijas de los niños que los niños suelen tocar
No haga:
-Tener contacto sexual, incluidos besos y cualquier tipo de sexo (especialmente sin protección), con nuevas parejas
-Comparte bebidas o utensilios con otros
-Bese a los niños en la boca (la frente y las mejillas son más seguras para evitar la saliva)
Básicamente, practicar la higiene general, evitar nuevas parejas sexuales y limitar el contacto con la saliva, las lágrimas, etc. de los niños pueden ayudarlo a evitar el citomegalovirus.
Las mujeres que trabajan en guarderías o con niños tienden a tener una mayor incidencia de contraer citomegalovirus. Si esto se aplica a usted, hable con su médico acerca de su riesgo, lávese las manos con frecuencia y no se toque la cara en el trabajo.
Citomegalovirus y Lactancia
Probablemente haya escuchado lo beneficiosa que es la lactancia materna. Pero, ¿qué pasa cuando hay una preocupación de que la madre tenga algún tipo de enfermedad, como el citomegalovirus? Como siempre, le sugerimos que hable con su médico si sabe que ha tenido una infección primaria por citomegalovirus durante su embarazo y desea amamantar.
Si su bebé es examinado y confirmado para detectar citomegalovirus congénito, entonces no debería haber problemas con la lactancia ya que tanto usted como el bebé ya tienen el virus.
Si sabe que (1) tiene / tuvo una infección primaria durante su embarazo, (2) puede haber tenido una reactivación del virus, o (3) tiene un alto riesgo de contraer citomegalovirus (por ejemplo, trabajar en una guardería), entonces querrá obtener los resultados de la prueba de su bebé y, si es negativo, hable con su médico antes de amamantar. También es posible que le hagan una prueba de detección de virus vivos a su leche materna.
Si su bebé tiene citomegalovirus congénito, entonces debería ser seguro para usted amamantar ya que la transmisión ya ha ocurrido. Una conversación con su médico lo ayudará a evaluar los beneficios y riesgos si su bebé no tiene Citomegalovirus congénito.
¿Qué sucede si mi bebé contrae citomegalovirus en mi leche materna?
Por lo general, si un bebé contrae citomegalovirus de la leche materna de una madre después del nacimiento, existen anticuerpos naturales contra el citomegalovirus en el sistema del bebé. Estos se transmiten de la madre al bebé en el útero (tercer trimestre) o en la propia leche materna. La mayoría de los bebés (y humanos de cualquier edad) que contraen citomegalovirus no tienen ningún síntoma y pueden ser leves si los hay.
Cuando el citomegalovirus se transfiere a un bebé a través de la leche materna y / u otros líquidos después del nacimiento, se denomina citomegalovirus perinatal.
La mayor preocupación surge cuando el bebé es prematuro y no nace con citomegalovirus congénito. No se espera que los recién nacidos prematuros hayan recibido la dosis completa de anticuerpos maternos durante el tercer trimestre y, por lo tanto, están menos protegidos contra el citomegalovirus en la leche materna. El bebé puede desarrollar síntomas más graves (pero tratables y temporales), como:
- bazo o hígado agrandado o infectado
-Síndrome similar a la sepsis (puede provocar apnea, frecuencia cardíaca lenta o abdomen distendido)
-bajo recuento de plaquetas
-bajo recuento de glóbulos blancos
alta cantidad de enzimas hepáticas
Aunque gran parte de esto suena grave, la mayoría de los bebés pueden recuperarse espontáneamente. Algunos pueden tratarse con un antiviral, como ganciclovir o valganciclovir, para ayudar a eliminar la infección. Estos medicamentos tienen el potencial de tener efectos secundarios graves, pero su médico lo ayudará a decidir si los beneficios superan los riesgos.