La cesárea perimortem o la cesárea postmortem es una
operación cesárea para salvar al bebé en situaciones graves donde existe el
riesgo de perder la vida de la madre. En general, es un intento que puede ser
necesario en situaciones repentinas y extraordinarias, como accidentes de
tráfico, suicidio. Durante el accidente de tránsito y eventos similares que
ponen en peligro la vida de la madre, se realiza la reanimación necesaria
(intervenciones como masajes cardíacos, etc.) para que la madre no pierda la
vida. Sin embargo, en caso de que las funciones cardíacas y respiratorias de la
madre no regresen, el bebé es sacado del útero de la madre mediante una cesárea
para no perderlo. El tiempo desde la detención del corazón de la madre hasta la
extracción quirúrgica del bebé es muy importante. Cuando este período es
demasiado largo, incluso si se retira quirúrgicamente al bebé, la tasa de
supervivencia es muy baja. Sin embargo, hay bebés que se extraen del útero de
la madre y continúan viviendo sin ningún problema poco después de que el
corazón de la madre se detiene. Por supuesto, esta cirugía se realiza cuando el
bebé es lo suficientemente grande como para vivir. En general, en embarazos de
menos de 24 semanas, incluso si el bebé nace, esta cirugía no se aplica porque
no hay muchas posibilidades de vivir.
Aunque no está claro con qué frecuencia se produce un paro
cardíaco, es decir, la detención de los latidos del corazón durante el
embarazo, se estima que es uno de cada 30,000 embarazos. A veces es causada por
situaciones repentinas como accidentes de tráfico, intentos de suicidio,
desastres naturales; a veces puede ocurrir en mujeres embarazadas observadas en
cuidados intensivos debido a enfermedades cardíacas graves y enfermedades
similares. Tromboembolismo, embolia de líquido amniótico, sangrado, trauma,
alergia son otras causas.
En algunos estudios publicados, se ha informado que la
cesárea post mortem es beneficiosa en términos de salvar la vida de la madre y
salvar la vida del bebé. Dado que el útero grande con un bebé presiona los
vasos grandes en el abdomen, previene la circulación cardiovascular y reduce el
éxito de la reanimación cardiopulmonar aplicada a la madre. Después de la
ingesta del bebé, la presión sobre los vasos desaparece y aumentan las
posibilidades de que la madre comience la circulación cardiovascular. Además,
con la contracción del útero después de la cesárea, pasará más sangre al
torrente sanguíneo de la madre. En embarazos de menos de 24 semanas, es decir,
si el bebé nace, pero no tiene posibilidad de vivir, el tamaño del útero es
bajo y no se considera que el peso del útero impida que la madre circule debido
a la falta de presión sobre los vasos grandes en el abdomen. Por lo tanto, no
se espera que la cirugía beneficie a la madre durante esta semana. Aunque la
American Heart Association (AHA) informa que la cesárea, que se aplica entre 20
y 23 semanas, puede ser beneficiosa para garantizar la circulación de la madre,
no hay suficientes datos para respaldar esto. Por lo tanto, la aceptación
general es que la cesárea perimortem no se aplica en embarazos de menos de 24
semanas, ya que no beneficiará a la madre y al bebé.
¿Cuándo se
debe realizar la cesárea perimortem?
Si la reanimación (RCP) aplicada a la madre cuyas funciones
cardíacas y respiratorias se detienen, es decir, si el latido cardíaco
espontáneo de la madre no comienza, se realiza una cesárea perimortem
(postmortem). Si la reanimación es exitosa, es decir, si comienza el latido del
corazón de la madre, no se realiza una cesárea.
Para que el bebé tenga la mayor probabilidad de supervivencia
y un riesgo mínimo de secuelas neurológicas, la cirugía de cesárea debe
iniciarse 4 minutos después de que ocurra el paro cardíaco y el bebé debe
retirarse en el quinto minuto. En otras palabras, en la cirugía por cesárea,
tomar al bebé debe hacerse en tan solo 1 minuto. Los bebés sanos también se han
informado como resultado de cirugías realizadas durante períodos más largos,
pero la tasa está disminuyendo. El masaje cardíaco debe continuarse antes y
durante la operación. No se recomienda cuidar los latidos del corazón del bebé
antes de la operación porque perderá tiempo. Además, se han informado bebés
sanos que han vuelto a la vida después del nacimiento, incluso si no se observan
los latidos cardíacos fetales. Para no perder el tiempo, la cirugía se realiza
aplicando la esterilidad tanto como sea posible en el lugar donde se aplica el
masaje cardíaco antes de que la madre se traslade a la sala de operaciones.
Factores que afectan las posibilidades de supervivencia del
bebé en el parto por cesárea postmortem:
- A medida que aumenta la semana de gestación, aumenta la
posibilidad de que el bebé viva y la posibilidad de no desarrollar secuelas
neurológicas.
- El período desde la detención del corazón y la respiración
hasta el parto (este es el factor más importante)
- La efectividad de la reanimación aplicada a la madre.
- Unidad de cuidados intensivos neonatales y neonatólogo